Заявление в совет

Адресат и шифр совета
[Заполните или отметьте выполнение]

ФИО соискателя
[Заполните или отметьте выполнение]

Просьба принять диссертацию к рассмотрению
[Заполните или отметьте выполнение]

Тема и специальность
[Заполните или отметьте выполнение]

Приложения, дата, подпись
[Заполните или отметьте выполнение]